發(fā)布時間：2022-01-11
作者：中國科學(xué)院腦科學(xué)與智能技術(shù)卓越創(chuàng)新中心 張戈、詹亞鋒、王征 來源：科學(xué)大院
先來看兩組圖片:
圖一
圖二
有人評論組圖1 “治好了我的‘強迫癥’”。相反，更多人評論組圖2“令我的‘強迫癥’發(fā)作”。現(xiàn)實生活中，大多數(shù)人都會情不自禁地糾正類似組圖2中的那些“不和諧”或“不規(guī)則”現(xiàn)象。這難道就是傳說中的“強迫癥”嗎？
事實上，絕大多數(shù)不具備專業(yè)醫(yī)學(xué)知識的人對強迫癥的理解都存在偏差，而被濫用的“強迫癥”一詞更加劇了普通民眾對強迫癥的誤解。正如上述兩組圖中的類似場景，絕大多數(shù)人都認為圖1令人舒適，而圖2會令人不適，這是因為人人都有對整潔和規(guī)律具有偏好，而這種與生俱來的對規(guī)則與正確的傾向并不能被冒失地扣上“強迫癥”的帽子。
那么，什么才是“強迫癥”呢？
強迫癥是病，可不能張口就來
電影《飛行家》男主用力洗手洗到出血
在電影《飛行家》中，奧斯卡影帝萊昂納多·迪卡普里奧飾演的主人公——美國著名航空工程師霍華德·休斯便是一個備受強迫癥困擾的患者。他害怕接觸到可能不潔的物體或細菌，于是便通過反復(fù)洗手來減低內(nèi)心對不潔的恐懼感和焦慮感。飽受折磨的他極力想擺脫或消除這些侵入大腦中的觀念，但是任何控制和壓抑都是徒勞的，這就是典型的強迫癥表現(xiàn)。
強迫癥（Obsessive-compulsive disorder，OCD）與焦慮情緒障礙非常相關(guān)，主要臨床表現(xiàn)為因?qū)κ挛锏牟淮_定性而產(chǎn)生的持續(xù)性、侵入性的強迫性觀念或重復(fù)地嚴格遵循一系列規(guī)則的、目的性極強的強迫行為?；加袕娖劝Y的人會對危險、衛(wèi)生狀況或傷害過度擔憂，從而持續(xù)有意識地關(guān)注威脅，這也就是強迫性觀念。為了應(yīng)對這些強迫觀念引起的痛苦和/或焦慮，患者會采取一系列的行為來暫時緩解痛苦和/或焦慮，也就是強迫性行為。
強迫癥患者最大的特點在于，患者本身意識到這些強迫癥狀都是毫無意義的、與自己的意愿完全相反的，會在頭腦中極力地反抗。這種強烈的沖突令患者陷入強烈的自責和焦慮，從而帶來極大的痛苦，嚴重影響患者正常的工作和生活。
強迫癥的理論基礎(chǔ)
人為什么會得強迫癥？
強迫癥是一種病因極其復(fù)雜的神經(jīng)官能癥，其發(fā)病機制至今尚未明確。多年來，眾多研究者從遺傳學(xué)、神經(jīng)科學(xué)以及心理學(xué)等多種途徑試圖探索強迫癥的病因。
早期關(guān)于強迫癥的認知來自特定神經(jīng)損傷的患者。在20世紀上半葉流感流行后，在嗜睡性腦炎和基底神經(jīng)節(jié)病變患者中發(fā)現(xiàn)了強迫癥病癥。隨后的研究表明，強迫癥也可能是由其它腦區(qū)（如額葉）的神經(jīng)損傷導(dǎo)致的，這表明前額葉—紋狀體回路可能在強迫癥發(fā)病機制中發(fā)揮作用?！ ?/p>
近年來，得益于磁共振神經(jīng)影像技術(shù)的飛速發(fā)展，人類得以無創(chuàng)地對大腦神經(jīng)活動進行觀測，這一技術(shù)進步極大地促進了人們對大腦功能的認知。目前基于神經(jīng)影像和認知-情感的心理研究表明，與感覺運動、認知、情感和動機過程相關(guān)的皮質(zhì)—紋狀體—丘腦—皮質(zhì)(cortico-striatal-thalamic-cortical, CSTC)環(huán)路損傷模型已經(jīng)成為強迫癥神經(jīng)和病理學(xué)中普遍接受的強迫癥神經(jīng)病理模型。
CSTC環(huán)路包含直接通路和間接通路，在健康狀態(tài)下，興奮性直接通路受間接通路的抑制。在強迫癥患者中，抑制閾值降低后造成直接通路激活，從而導(dǎo)致眶額皮層—皮下核團通路過度激活，使得患者過度關(guān)注危險、衛(wèi)生或傷害等刺激?；颊咄ㄟ^強迫性行為暫時性地緩解威脅帶來的焦慮和痛苦，但是，這種短暫的解脫會導(dǎo)致行為的強化，使得強迫觀念復(fù)發(fā)時加重重復(fù)性、強迫性行為。
你到底是不是強迫癥？
讓我們再來看看本文開頭的組圖2，絕大多數(shù)人都會產(chǎn)生相似的不適感，但并非每個感到不適的人都患有強迫癥。
相信你也遇到過類似的情境，一邊整理桌面或是打掃房間，一邊問自己“我是不是有強迫癥？”。然而，這些行為的發(fā)生主要是因為每個人都有愛好美好事物的偏好，雖然會存在一些過于完美主義的人，但他們最多可被稱為具有強迫傾向，絕非患有強迫癥。
（圖源：veer圖庫）
強迫癥是一種嚴重的精神疾病，只有當強迫性觀念或強迫行為造成嚴重的痛苦或干擾個人的社會及角色功能，并且每天持續(xù)至少1小時以上，才有可能被確診為“強迫癥”。目前，臨床上診斷強迫癥以美國精神病學(xué)會的診斷與統(tǒng)計手冊第五版（Diagnostic and Statistical Manual Fifth Edition，DSM-V）為主要依據(jù)，并廣泛使用Y-BOCS量表（The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale）對強迫癥的嚴重程度進行評級。
在臨床實踐中，準確診斷強迫癥并非易事。臨床上實現(xiàn)對強迫癥的診斷主要存在兩個難點，即強迫癥的臨床表現(xiàn)具有高度異質(zhì)性、共病的特征。一方面，強迫性觀念和強迫行為的具體表征是多種多樣的，強迫癥患者表現(xiàn)出不同的癥狀維度和病程，且強迫癥可分為不同的亞型，各種亞型之間有著不同的病因?qū)W起源，所以常被稱為強迫譜系障礙。著名精神病學(xué)家弗洛伊德最早發(fā)現(xiàn)強迫癥具有異質(zhì)性。后續(xù)的研究發(fā)現(xiàn)，不是所有的強迫癥患者都對藥物或特定的心理治療有反應(yīng)，進一步支持了強迫癥的異質(zhì)性特征。
另一方面，90%的強迫癥患者至少共患一種符合DSM標準的其它精神障礙，以焦慮癥、情感障礙等最為常見。此外，以焦慮癥和抑郁癥為例，其治療手段和強迫癥的治療手段也存在一定的交叉重疊。正是這些錯綜混雜的共病，給強迫癥的精準診療帶來了一定的困難。
如何破解強迫癥的診斷難題？
技術(shù)的發(fā)展為破解強迫癥的診斷難題帶來了希望，目前我們主要依靠海量數(shù)據(jù)與非人靈長類模型來理解、診斷強迫癥。
海量數(shù)據(jù)是促進我們理解強迫癥異質(zhì)性的重要因素，這些數(shù)據(jù)除了具有豐富的特征外，還具有廣度（即樣本量龐大），和深度（即在同一個體上收集的多模態(tài)數(shù)據(jù)，如基因、影像、行為等數(shù)據(jù)）。這些特征增加了研究結(jié)果的可靠性、重復(fù)性以及泛化性，并有助于評估不同模型的效用。
此外，由于靈長類模式動物是與人類在腦功能和結(jié)構(gòu)上較為接近的物種，因此也可利用非人靈長類模型來研究人類腦疾病，其優(yōu)勢在于：首先，非人靈長類動物開發(fā)的疾病模型與人類疾病相似性高；其次，非人靈長類模型致病機理相對單一，大大簡化疾病模型，盡可能排除、控制與疾病無關(guān)的因素；最后，可以獲取與人類可比較、相互遷移的腦功能聯(lián)接圖譜數(shù)據(jù)（包括磁共振成像等腦功能影像數(shù)據(jù)）。例如，獼猴疾病模型有助于理解人類腦疾病的機理，促進基礎(chǔ)研究向臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化，為其提供客觀的診斷提供有價值的線索。
普通人為什么要了解強迫癥？
強迫癥多在青少年時期起病，病程跨越了病患一生中最為重要的學(xué)習(xí)、社交、婚戀等關(guān)鍵時期，會極大地影響病患的生活質(zhì)量。此外，強迫癥患者往往一邊承受著巨大的精神折磨，一邊擔心世俗的言論而羞于就醫(yī)，通常在首次確診時病程已持續(xù)較長時間，大大增加了治療的難度和成本。
（圖源：veer圖庫）
人們曾一度以為強迫癥的發(fā)病率不高，但是隨著近年來研究的不斷深入，研究人員發(fā)現(xiàn)強迫癥的發(fā)病率遠比預(yù)想的高。2019年，北京大學(xué)黃悅勤教授牽頭開展的全國精神疾病流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國人的強迫癥終身發(fā)病率為2.4%，和美國人的2.3%終身發(fā)病率基本持平，全世界有將近10億人都有過強迫行為。
一方面，我們希望能通過幫助非本領(lǐng)域的普通民眾了解強迫癥，正確認識強迫癥，不被通俗的“強迫癥”概念所誤導(dǎo)，同時對于真正的強迫癥又能早發(fā)現(xiàn)、早治療。特別是對于青少年強迫癥患者來說，他們正處于身心發(fā)育重要時期，進行強迫癥的早期診斷和治療更具有重要意義。另一方面，全面梳理強迫譜系障礙研究領(lǐng)域的重點、難點問題，有助于啟發(fā)臨床醫(yī)生和科研人員深入解析癥狀背后的大腦病理機制，改進創(chuàng)新相關(guān)診療技術(shù)，從而推動領(lǐng)域前沿發(fā)展。
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作者：張戈、詹亞鋒、王征 作者單位：中國科學(xué)院腦科學(xué)與智能技術(shù)卓越創(chuàng)新中心
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